Период старшего школьного возраста (подростковый)

Важнейшей особенностью этого этапа является половое созревание. В организме подростка происходят глубокие преобразования физиологических отправлений, обусловленные повышением активности желез (половых, коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы). Начало и окончание подросткового периода неоднозначно для девочек и мальчиков, детей различных географических зон, города и сельской местности.

Границы этого периода определяются некоторыми индивидуальными конституциональными особенностями, а также выраженностью процессов акселерации. У девочек в основном период бурного полового развития начинается в возрасте 11 лет и заканчивается в возрасте 17 лет, у мальчиков этот период начинается в возрасте 13 лет и заканчивается в возрасте 19 лет.

Ведущее место в структуре заболеваемости подростков занимают хронические заболевания органов пищеварения, сосудистой системы, соединительной ткани, эндокринные заболевания. Нередко в подростковом периоде начинаются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, возможны туберкулез, венерические заболевания, СПИД. Кроме заболеваний, в этом возрасте наблюдаются различные вариации признаков и проявлений полового созревания.

В возрасте до 8-9 лет у девочек и 10 лет у мальчиков и в возрасте 15 лет у девочек и мальчиков нередко наблюдается доброкачественное пубертатное ожирение и пубертатное исхудание, которые вызываются сочетанием действия ряда факторов, в том числе возрастными особенностями роста, функционированием нейроэндокринной системы, отрицательными факторами внешней среды, конфликтами в семье, школе. Для подростка характерны изменения функционального состояния и размеров щитовидной железы, могут встречаться ювенильный подростковый зоб, тиреотоксикоз, ювенильный гипотиреоз.

Для нейровегетативной системы подростковый период жизни представляет пору быстрых, часто критических перемен. Встречаются неврозы, психоневрозы, протекающие в форме вегетативно-соматических расстройств, реакций протеста, истерии, вегето-сосудистой дистонии, головной боли, боли в области сердца (стенокардический синдром). Если эти симптомы и синдромы сочетаются друг с другом, то, в свою очередь, приводят к переутомлению, усталости, усугубляют состояние подростка. Несмотря на то что эти изменения следует расценивать как «преходящие» расстройства пубертатного периода, при их выраженности следует исключить возможность заболевания.

Следует также учитывать, что в подростковом периоде восприятие окружающего мира своеобразно, проявляется так называемый юношеский максимализм. Конфликты в семье, коллективе неблагоприятно сказываются на общем и психическом здоровье. Подростки отличаются меньшей адаптивностью и резистентностью к действию разнообразных стрессовых ситуаций. Отсюда в последние годы возрастает подростковая наркомания, склонность к алкоголю, курению.

Оздоровление подростков также входит в задачи семейного врача, хотя эта проблема сложна и комплексна. Требуется взаимодействие и объединение усилий врачей всех профилей, педагогов и воспитателей. Устранение выявленных отклонений в состоянии здоровья подростков должно осуществляться предпочтительно не в больничных условиях, а либо в условиях дневного стационара, либо на дому. Диспансеризация и оздоровление подростков осуществляется педиатром (до достижения 15 лет, то есть 14 лет 11 месяцев и 29 дней).

Передача подростков во взрослую поликлинику происходит после комплексной оценки здоровья. Семейный врач, наблюдая детей, должен направить подростка на комплексный осмотр специалистов. Девочек обязательно должен проконсультировать детский гинеколог, хотя нужно организовывать профосмотры девочек гинекологом и в младшем, и в старшем возрасте, особенно детей с отклонениями в состоянии здоровья (мочеполовой, пищеварительной системы и др.). Диспансер или кабинет подросткового гинеколога организуется при женской консультации или районной детской поликлинике.

Цель осмотра в гинекологическом диспансере или кабинете — подготовить девочек к будущему материнству, предупредить и своевременно выявить нарушения полового развития, гинекологические заболевания, расстройства менструального цикла. В задачи подросткового гинеколога входит подростковая контрацепция, предупреждение нежелательной беременности, решение вопросов физического и нравственно-гигиенического воспитания.

Семейный врач — это домашний доктор, он в равной степени должен владеть навыками оказания неотложной помощи и навыками ухода как за здоровым, так и за больным ребенком в домашних условиях.