Период младшего школьного возраста.

Период младшего школьного возраста (третье детство) обычно оценивается как самый спокойный. Темпы роста умеренные, масса тела увеличивается на 1,5-2 кг в год, основной обмен составляет 36 ккал на кг массы тела. Основные системы организма достигают почти полного морфофункционального созревания. Это касается сердечно-сосудистой системы (к одиннадцатилетнему возрасту), почек (к девятилетнему), иммунной системы (к десятилетнему), бронхолегочной системы (фактически заканчивается к семилетнему возрасту).

У детей младшего школьного возраста усиленно развиваются мышцы, происходит окончательное формирование изгибов позвоночника, пропорции тела все более приближаются к таковым у взрослого. Характерной особенностью этого периода является систематическая и обязательная учеба по программе, овладение определенным кругом знаний, нормами поведения и установление отношений с другими детьми, учителями. При чрезмерных нагрузках у детей могут возникать как физические, так и психоэмоциональные отклонения в состоянии здоровья.

В младшем школьном возрасте основными проблемами в состоянии здоровья являются нарушения осанки и зрения, возникновение функциональных нарушений нервной системы (неврозы, невропатии, утомление, заболевания пищеварительной системы, возможны и другие хронические заболевания). В силу плохой разобщенности и перегруженности помещений возникают вспышки респираторных инфекций, гриппа, таких детских инфекций, как паротит, краснуха, скарлатина.

Довольно частая заболеваемость детей этого периода жизни обусловлена нарушением организации режима учебы и отдыха, зимнего и летнего оздоровления, отсутствием рационального закаливания и физического воспитания, несоблюдением режима и рационального питания, перегрузок в психоэмоциональной сфере как в школе, так и дома, недостаточной подготовкой детей раннего дошкольного возраста к поступлению в школу, особенно в семьях с наследственной предрасположенностью к определенным болезням (аномалии конституции и другие фенотипические особенности).

Заболевания пищеварительного тракта.

Наиболее распространенная патология в этом возрасте — заболевания пищеварительной системы (гастриты, гастродуодениты, дискинезии желчного пузыря и кишечника и др.). В возрасте от 6 до 14 лет частота регистрируемых заболеваний желудочно-кишечного тракта колеблется от 103 до 135 на 1000 обследуемых. Отмечаются два возрастных периода, в течение которых увеличивается обращаемость по поводу этой патологии, — 6 лет и 9-13 лет. Ведущую роль играет гастродуоденальная патология (гастродуодениты, реже — язвенная болезнь), затем — холецисто-холангиты.

У детей обычно наблюдается сочетанная патология. Хронические заболевания органов пищеварения формируются на фоне наследственности, врожденной предрасположенности и многофакторных внешнесредовых воздействий. Общеизвестна наследственная, семейная предрасположенность к антральному гастриту, гипертрофически-гиперсекреторным вариантам гастродуоденита с риском исхода в язвенную болезнь.

В этиологии и патогенезе болезней органов пищеварения особое значение придается кампилобактериозу, хроническому дисбактериозу, а также сифонопатиям. Кампилобактерии попадают в организм из воды, молока и других продуктов. Заражение происходит через рот, возбудитель внедряется в защитный слой слизистой оболочки, особенно в области выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, где развивается локальный воспалительный процесс. Инфекция персистирует, возможно реинфицирование.

Важным механизмом формирования эзофагитов, гастритов, холециститов являются сифонопатии, недостаточность запирательной функции сфинктеров, регулирующих сроки продвижения пищевого содержимого и обеспечивающих защиту вышележащих отделов от нижерасположенных. Склонность к дискинетическим проявлениям функционального характера у детей нередко связана с аномалиями развития сфинктерно-клапанного аппарата, формирующегося в антенатальный период.

К этиологически важным факторам относятся: дефекты питания (переедание, нерегулярное питание, избыток рафинированных продуктов, консервов), дисбактериозы, гиподинамия, нервное напряжение и отрицательные эмоции в период адаптации к школьному коллективу, нерационально построенный режим воспитания и обучения детей без учета школьной зрелости. Причиной гастроэнтерологических заболеваний также являются повторные ОРЗ, кишечные инфекции, хронические заболевания носоглотки, аллергии.

В клинике общим признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта является боль в околопупочной, надчревной области, пилородуоденальной зоне. При функциональных расстройствах болевой синдром является ведущим. Функциональные нарушения желудка проявляются моторными и секреторными нарушениями в сочетании с недостаточностью кардии-, пилороспазмом, рефлюксами (желудочно-пищеводным, дуоденогастральным). Наиболее часто у детей наблюдают гиперкинезию желудкагиперкинезию желудка, спазм привратника, впоследствии — дуоденогастральный рефлюксдуоденогастральный рефлюкс.

Боль в животе часто приступообразная, связана с едой, возникает при волнении, беге, физической нагрузке. У ряда детей имеется склонность к повышенному кислотообразованию. Может наблюдаться воздушная отрыжка, понижение или извращение аппетита, язык не обложен, локальная болезненность незначительна. Детям с функциональными нарушениями желудка свойственна нервозность.

Гастриты и гастродуодениты проявляются болевым, диспептическим и астеновегетативным синдромами. Болевой и диспептический синдромы непосредственно связаны с приемом пищи, боль тупая, ноющая, возникает после или во время еды, появляются тошнота, отрыжка, иногда рвота, болезненность более локальная. Клиника антрального гастрита у детей сходна с клиникой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у взрослых. Отличительной особенностью гастродуоденальной патологии у детей является стертая клиника, в начале болезни — долгое превалирование и постепенное усиление общих симптомов, в то время как диспептические симптомы выражены мало.

В болезнях желчевыводящих путей у детей превалируют дискинезии. Встречаются как вторичные состояния при гастродуоденитах, приобретенные — при холецистохолангитах, и первичные — как следствие врожденных аномалий желчного пузыря и сфинктеров, нарушений морфогенеза. Наиболее частые аномалии — перегибы, перетяжки желчного пузыря, шейки в сочетании с дисфункцией, чаще связанной с деформациями шейки пузыря, с нарушениями сократительной способности стенок пузыря и спазмом сфинктера.

Холециститы, холецистохолангиты мало чем отличаются от клиники взрослого человека, хотя нередко у детей холецистохолангиты протекают по типу хронического интоксикационного синдрома, хронического субфебрилитета, вегетососудистой дистонии с кардиалгиями, что объясняется характером воспаления (преимущественно серозное) и особенностями реакций растущего организма.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей основывается на данных фиброгастроскопии, исследованиях секреции, кислотности, дуоденального содержимого. В план обследования входят дисбактериоз, наличие гельминтов и простейших. Учитывая сочетанную патологию желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, обязательно в обследование надо включать ультразвуковое сканирование этих органов, а по показаниям и холецистограмму. В младшем школьном возрасте также начинают регистрироваться у детей и заболевания почек и мочевыводящих путей, заболевания соединительной ткани, инфекционные миокардиты, вегетососудистые дистонии, хотя число этих заболеваний увеличивается в более старшем школьном возрасте.