Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи)

Этиология, патогенез пиодермий. К пиодермиям относятся заболевания кожи различной этиологии. Первопричиной их чаще всего являются стафило- и стрептококки, значительно реже другие микроорганизмы (протей, синегнойная или кишечная палочка и др.).

Среди факторов, способствующих возникновению патологического процесса, выделяют экзогенные (микротравматизм, повреждение эпидермиса растворами кислот и щелочей, запыленность воздуха, высокая или низкая температура окружающей среды) и эндогенные (психоэмоциональные перенапряжения, нарушение обмена углеводов, патология желудочно-кишечного тракта и печени, гипергидроз, себорея, гиповитаминозы, несбалансированное питание, угнетение иммунного статуса). Пиодермии могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями таких распространенных дерматозов, как, например, чесотка, педикулез или экзема.

Классификация, клиника пиодермий.

В зависимости от этиологического фактора принято различать пиодермии, вызванные стафилококками, стрептококками (соответственно, стафилодермии, стрептодермии, смешанные формы — стрептостафилодермии) и другими микробами.

Фолликулит.

От остиофолликулита отличается распространением гнойно-воспалительного процесса на весь фолликул волоса. Возникает ярко-красный болезненный узелок и пустула, пронизанные волосом. Вторичный элемент — гнойная корка. Возможный исход — образование небольшого рубчика.

Стафилококковый сикоз.

Характеризуется возникновением рецидивов остиофолликулитов и фолликулитов в области усов и бороды у мужчин, как правило, при нарушениях функции эндокринной системы (понижении половой функции). По мере продолжения заболевания очаг поражения инфильтруется и покрывается гнойными корками. Границы очага неотчетливые. Заболевание тянется длительно (месяцы и даже годы). Исход — рубцовая атрофия. Близкие по клиническому проявлению заболевания: сикоз люпоидный Брока, ульэритема сикозиформная Унны.

Масляные фолликулиты.

Возникают у лиц, контактирующих с продуктами переработки нефти и каменного угля (минеральные масла, охлаждающие эмульсии). Наиболее часто заболевание встречается у мужчин в возрасте до 35 лет. Для масляных фолликулитов обязательной является связь с сально-волосяным фолликулом. Характерна определенная эволюция: комедон — узелок с гиперкератотической пробкой — пустула-рубчик. Почти всегда обращает на себя внимание консистенция сыпного элемента (плотная), его форма (коническая) и цвет (красновато-бурый, застойный и одинаковой интенсивности).

Пустула поверхностная и имеет центральное расположение по отношению к фолликулу волоса. Расплавление гиперкератотической пробки наблюдается редко, а отторжение ее происходит очень медленно. Рубцы поверхностные, округлые, без пигмента. Все перечисленные морфологические элементы могут встречаться у больного одновременно (полиморфизм высыпаний). Клинические формы: комедоноподобная, папулезная, папулезно-пустулезная, папулезно-гиперкератотическая, абсцедирующая и рубцующаяся.

Фурункул.

Острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающих тканей. Процесс начинается с фолликулита. Довольно быстро формируется болезненный багрово-красный узел. После его вскрытия выявляется участок некроза («некротический стержень»). Субъективный признак: интенсивная боль. Исход — рубцевание. В случаях локализации на лице возникает опасность менингита и энцефалита.

Фурункулез.

При возникновении нескольких фурункулов (3 и более) речь идет о фурункулезе (локализованном или распространенном, остром или хроническом).

Карбункул.

Тяжелая форма глубокой стафилодермии, возникающая, как правило, у больных сахарным диабетом, анемией, значительными нарушениями иммунного статуса. Представляет собой очаг из слившихся фурункулов. Острое гнойно-некротическое воспаление захватывает дерму и гиподерму с тенденцией распространения вширь.

Гидраденит.

Острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез. В подмышечной области, вокруг грудных сосков и половых органов возникают болезненные островоспалительные узлы. После размягчения они вскрываются с выделением гноя. Некротический стержень не образуется. Заживление происходит втянутым рубцом.

В период новорожденности стафилококки могут вызвать образование своеобразных клинических форм пиодермий: везикуло-пустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфоллиативный дерматит Риттера и псевдофурункулез Фингера.

Везикуло-пустулез (стафилококковый остиопорит)

Мелкие полостные элементы в устьях эккриновых потовых желез, возникающие у детей в первые месяцы жизни.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Появляется обычно на 2-3-й неделе жизни. Отличается высокой контагиозностью. Преимущественно на верхних конечностях, в области туловища и крупных складок появляются пузыри с серозным, а затем гнойным содержимым. Нарушается общее состояние новорожденного. В случаях прогрессирования процесса развивается тяжелая форма заболевания — эксфоллиативный дерматит Риттера. При этом растущие по периферии полостные элементы с гнойным содержимым вскрываются, образуются мокнущие эрозии. В патологический процесс вовлекаются обширные участки кожного покрова. Симптом Никольского положительный.

Псевдофурункулез Фингера.

Представляет собой поражение стафилококком эккриновых потовых желез у грудных детей. Протекает по типу ограниченных абсцессов без образования некротического стержня. Локализация: кожа головы, туловища и конечностей. Исход — рубцевание.

Особое место среди дерматозов занимают вульгарные угри -полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, встречающееся более чем у 80-85 % подростков и лиц молодого возраста. В патогенезе акне важное значение имеют себорея, фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, избыточное образование секрета сальных желез, дисбаланс липидов и половых гормонов, генетическая предрасположенность и нарастание патогенности propionbacterium асnes.

Избыток кожного сала и жирные кислоты, образующиеся при расщеплении жиров липазой бактерий, способствуют образованию комедонов и усиливают воспалительную реакцию в волосяном фолликуле.