Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в мочевых путях камней (конкрементов) или песка из кристаллов уратов, оксалатов или фосфатов. В этиологии мочекаменной болезни существенную роль играет нарушение уродинамики (аномалии развития, расстройства иннервации, длительный постельный режим), воспалительные заболевания мочевых путей, эндогенные расстройства, обменные заболевания и т. д.

Первичной основой камнеобразования признается либо кристаллизационное ядро (кристаллизационная теория), либо органическое, состоящее из углеводов и белков (матричная теория). Состав кристаллического слоя камня зависит от рН мочи, мочекислые камни образуются при рН до 6, щавелевокислые — 6-6,5, фосфорнокислые — 7 и выше.

Клиника мочекаменной болезни.

Почечная колика обусловлена расстройствами крово- и лимфообращения в почке, растяжением ее капсулы, спазмом гладких мышц мочеточников вследствие частичной или полной обструкции мочевых путей. Мочекаменная болезнь чаще наблюдается у мужчин, нередко у членов одной семьи в разных поколениях.

Клиническая картина в виде почечной колики чаще проявляется при небольших камнях. Почечная колика характеризуется приступообразной, интенсивной болью в поясничной области, иррадиирующей в паховую область, половые органы, мочеточник, реже — в надчревную область, лопатку или распространяющейся по всему животу. Приступ сопровождается общей слабостью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой, тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула или ложными позывами, повышением температуры, нередко с предшествующим сотрясающим ознобом. При осмотре больной бледен, кожа воспаленная, при пальпации определяется болезненность в поясничной области на стороне поражения, иногда удается прощупать болезненную почку.

Продолжительность колики может исчисляться минутами, часами, иногда днями. Болевой приступ может носить волнообразный характер. В моче обнаруживают неизмененные эритроциты, лейкоциты, белок, в осадке — ураты, оксалаты, фосфаты. Заболевание может протекать бессимптомно («немой камень») или с тупыми, почти постоянными болями в поясничной области, с изменением цвета и прозрачности мочи за счет осадка. В случае присоединения пиелонефрита появляются его симптомы. Осложнения мочекаменной болезни возможны в виде гидронефроза, гидрокаликоза, почечной недостаточности.

Диагностика мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на клинико-лабораторных особенностях заболевания (боль, дизурия, гематурия, отхождение конкрементов, неорганизованный осадок мочи и др.). Подтверждается обзорной рентгенографией почек и мочевых путей, ультразвуком, радиоизотопным исследованием, сканированием.

Дифференцируют колику при мочекаменной болезни от острых заболеваний органов брюшной полости, пояснично-крестцового радикулита, миозита, опоясывающего лишая и др. При этом следует иметь в виду, что начало почечной колики обычно внезапное, с резкой болезненностью, независимо от положения тела, боль иррадиирует вниз — в промежность, половые органы, бедро, сопровождается дизурическими расстройствами, нередко — тошнотой, рвотой, ознобом. Область почек резко болезненна. При лабораторном исследовании мочи — макрогематурия, салурия (или отхождение камней с мочой).

Окончательный диагноз устанавливается после инструментальных исследований почек и мочевых путей. Прогноз зависит от локализации конкрементов, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, функционального состояния почек, он серьезней при двустороннем поражении.

Лечение мочекаменной болезни.

В лечении важную роль играет диета. Пищевой рацион должен содержать физиологическую норму белков, жиров, углеводов и поваренной соли. Суточное количество жидкости — не менее 1,8-2 л. При мочевых диатезах диета строится в соответствии с характером образуемых солей. При приступах почечной колики показаны тепловые процедуры (грелка, ванны), спазмолитики, болеутоляющие средства, паранефральная блокада.

В тяжелых случаях применяется хирургическое удаление камней. Существует также камнедробление ультразвуком или электрогидравлическим методом. Из нетрадиционных методов — применение различных сборов, физиотерапии, ЛФК, минеральных вод. Профилактика заключается в устранении этиологических факторов мочекаменной болезни почек. Больным с мочевым диатезом назначают молочно-растительную диету с ограничением мясных продуктов, с целью ощелачивания мочи рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, Квасово, Саирма), лимоны (1-2 в день), уролит, магурлит.

При оксалатурии показаны молочные продукты, растительное масло, яйца, овощи, фрукты с ограничением продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоты (щавель, шпинат, бобовые, крыжовник, смородина, томаты и др.). Запрещаются кофе, какао, крепкий чай. При фосфатном и кальциевом диатезе диета должна быть преимущественно мясной, содержать блюда из круп, фруктов и овощей, из рациона исключаются молочные продукты, яйца, ограничивают картофель.

Снижению рН мочи способствует прием минеральных вод (доломитный нарзан), лекарственные растения (марена красильная, молотое семя дикой моркови и др.). В качестве легких мочегонных средств используют сборы лекарственных растений.