Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь — заболевание, ведущим симптомом которого является повышение артериального давления, обусловленное нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса. Стабильная артериальная гипертония устанавливается, как правило, в возрасте 30-35 лет, хотя первые кратковременные повышения артериального давления встречаются в период полового созревания. Обычно заболевание протекает доброкачественно, однако по статистическим данным в возрасте 45-50 лет чаще отмечаются гипертонические кризы.

Основной причиной развития гипертонической болезни считают перенапряжение центральной нервной системы. Это длительные сильные волнения, потрясения, чрезмерная умственная нагрузка. Возможно развитие гипертонической болезни после травм головного мозга (сотрясение головного мозга). Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет профессия, связанная с нервно-психическим перенапряжением. К факторам, способствующим развитию болезни, относится наследственная предрасположенность.

В начальной стадии заболевания больных беспокоят головная боль, головокружение, слабость, недомогание, повышается утомляемость, шум в ушах, тяжесть в голове, сердцебиение. Основным признаком болезни является повышение артериального давления (систолического — до 140-160 мм рт. ст., диастолического — до 90 мм рт. ст.). Артериальное давление на ранних стадиях подвержено колебаниям, затем устанавливается на высоких цифрах. При перкуссии сердца отмечается смещение сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка. При аускультации — акцент II тона над аортой.

Злокачественная гипертоническая болезнь обычно начинается остро в возрасте 20-50 лет. Сразу же устанавливается высокая гипертония, особенно резко повышается диастолическое давление, достигая нередко 120-150 мм рт. ст. Больных беспокоят резкая головная боль, рвота, резко снижается память и работоспособность. Характерно раннее появление левожелудочковой недостаточности с признаками сердечной астмы и отека легких.

Гипертонии, которые начинаются остро и при которых артериальное давление устанавливается на высоких цифрах, чаще всего являются симптоматическими. Симптоматические гипертонии характеризуются тем, что повышение артериального давления при них является одним их симптомов основного заболевания:

симптоматические гипертонии развиваются при заболеваниях почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз и другие врожденные аномалии почек, диабетическая нефропатия);сосудистые гипертонии: коарктация аорты, артериит аорты и ее ветвей, реноваскулярная гипертония, атеросклероз почечных артерий, узелковый периартериит;эндокринные гипертонии: синдрома Конна (первичный альдостеронизм), аденокарцинома надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (гиперсекреция глюкокортикоидов), гиперсекреция других минералокортикоидов, катехоламинов (феохромоцитома).

Лекарственные гипертонии при применении противозачаточных средств, кортикостероидных гормонов, других препаратов. Для гипертонической болезни характерны периодически возникающие кратковременные подъемы артериального давления — гипертонические кризы.

Гипертонический криз.

Осложнением гипертонической болезни является гипертензивный криз. Причины, приводящие к развитию криза, разнообразны. Это психоэмоциональный стресс, изменение погодных условий (метеорологические влияния), избыточное потребление поваренной соли. Гипертензивные кризы чаще наблюдаются у больных с плохо контролируемой артериальной гипертензией. Характеризуется гипертензивный криз резким повышением артериального давления, причем это не зависит от степени гипертонической болезни. Длительность приступа может быть различной: от нескольких минут до нескольких часов.

Больные жалуются на интенсивную головную боль, чаще локализованную в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, могут быть тошнота, рвота. Обычно больные возбуждены, беспокойны, отмечается тремор конечностей. Кожные покровы лица гиперемированы, выражен гипергидроз. При аускультации — тахикардия, звучность сердечных тонов, акцент II тона над аортой.

Артериальное давление повышается, преимущественно систолическое.

У некоторых больных с поздними стадиями гипертонической болезни или при злокачественных формах может отмечаться судорожный синдром с потерей сознания. Продолжительность такого криза — до нескольких суток. У больных возможны нарушения памяти, зрения, они дезориентированы в пространстве.

Неотложная помощь при гипертензивном кризе. Внутрь или внутримышечно вводят 40-60 мг фуросемида (лазикса). Сублингвально — нифедипин (коринфар) 10-20 мг. Гипотензивный эффект наступает через 5-20 мин, продолжительность — 3-5 ч. Судорожный синдром и рвота купируются внутривенным введением (медленно) седуксена — 10-30 мг в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы. Коринфар сублингвально в дозе 10-20 мг. Эффект наступает через 5-20 мин. Клофелин — 1 мл 0,01%-ного раствора внутривенно или внутримышечно. В качестве вспомогательного средства можно использовать дибазол — 6-10 мл 0,5%-ного раствора, платифиллин — 1 мл 1%-ного раствора.

Лечение гипертонической болезни

I. Мочегонные средства, калийсберегающие диуретики.

Спиронолактон принимают по 25 мг 3-4 раза в сутки внутрь.
Триамтерен — по 50-100 мг 1-2 раза в сутки.
Амилорид — по 5-10 мг в сутки.
Они противопоказаны при почечной недостаточности.

II. Антиадренергические препараты.

Клофелин (гемитон) — по 0,1-0,6 мг 2 раза в сутки. При длительном применении может привести к синдрому отмены с повышением артериального давления. Метилдофа (допегит) — внутрь по 250-1000 мг 2 раза в сутки, внутривенно — 250-1000 мг каждые 4-6 ч (при злокачественной гипертензии). Триметафан внутривенно при злокачественной гипертензии -1-6 мг. Резерпин внутрь по 0,05-0,25 в сутки применяют у лиц молодого возраста.

Октадин перорально — 10-30 мг в сутки. Противопоказан при феохромоцитоме, тяжелой коронарной недостаточности. Изанадрел перорально — 5-76 мг 2 раза в сутки. Фентоламин — внутривенно 1-5 мг при феохромоцитоме. Феноксибензамин назначают внутрь при феохромоцитоме по 10-50 мг 1-2 раза в сутки.

Блокаторы бета-адренорецепторов: анаприлин внутрь по 10-120 мг 2-4 раза в сутки при умеренной гипертензии, противопоказан при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете; атенолол по 25-100 мг в сутки per os; метопролол перорально — 25-150 мг 2 раза в сутки; тимолол — 10-30 мг 2 раза в сутки перорально; надолол — 20-120 мг в сутки перорально.

III. Вазодилататоры применяются как дополнение при лечении больных с умеренной или тяжелой гипертензией (внутрь) и при злокачественной гипертензии (внутривенно). Апрессин — 10-75 мг 4 раза в сутки перорально, внутривенно или внутримышечно по 10-50 мг каждые 6 ч. Диазоксид — внутривенно 1-3 мг/кг, не более 150 мг. Применяют в исключительных случаях, он задерживает ионы Na в организме. Вводят быстро. Нитропруссид — внутривенно по 0,5-8 мкг/кг в минуту.

IV. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при умеренной гипертензии.

Каптоприл (капотен) перорально 12,5-75 мг 2 раза в сутки. Гипотензивное, кардио- и нефропротективное средства. Эналаприл (энам) — per os 5-40 мг в сутки, гипотензивное сосудорасширяющее средство. Эналаприлат (энап) внутривенно медленно на 5%-ном растворе глюкозы или физраствора по 1,25 мг (1 мл) каж- дые 6 ч. Энап М — по 1-2 таб 1 раз в день, обладает антигипертензивным и диуретическим действием. Комбинированный препарат показан при всех стадиях гипертензии.

Наиболее эффективное современное средство. В настоящее время рекомендуют также:

тразикор (окспренолол) оказывает антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое действие. Относится к группе бета-адреноблокаторов. Принимают внутрь по 160-180 мг в день;триампур-композитум, комбинированный препарат, обладающий диуретическим и антигипертензивным действием. Снижает реабсорбцию ионов и воды в почечных канальцах. Принимают внутрь по 2 таб 2 раза в сутки, затем снижают до 2 таб в сутки;

престариум (периндоприл) — гипотензивное, сосудорасширяющее действие. Назначают внутрь однократно утром до еды, при сердечной недостаточности — 2-4 мг, при артериальной гипертензии — 4 мг. Действие сохраняется в течение 24 ч.