Гастриты.

Группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки (иногда и более глубоких слоев) стенки желудка.

Острый гастрит.

Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка. В этиологии играют роль ряд факторов — химических, механических, термических и бактериальных. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению эпителия и железистого аппарата слизистой желудка. Воспаление может распространяться на всю толщу слизистой, подслизистой и даже мышечной оболочки или ограничиваться только поверхностным слоем эпителия. Часто острый гастрит сопровождается острым энтеритом или энтероколитом.

Выделяют катаральную, коррозивную и флегмонозную формы острого гастрита. Катаральный, или простой, острый гастрит возникает при различных пищевых токсикоинфекциях, погрешностях в питании, приеме некоторых лекарств (салицилаты, бромиды, сульфаниламиды, бутадион, наперстянка), пищевой аллергии. Ахалазия пищевода. Резкое сужение абдоминального сегмента пищевода со значительным расширением вышерасположенных отделов. Неровность контуров — свидетельство третичной перистальтики пищевода

Клиника острого гастрита.

Заболевание начинается остро. Возникают чувство тяжести и боли в подложечной области, тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи, понос, общая слабость. В тяжелых случаях — повышение температуры, снижение артериального давления. Кожные покровы бледные, язык обложен серо-белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области. При появлении такой клиники необходимо прежде всего провести дифференциальную диагностику с сальмонеллезом и другими кишечными инфекциями.

Лечение острого гастрита.

Лечение следует начинать с промывания желудка и очищения кишечника. При выявлении инфекционного фактора назначают антибиотики (левомицетин — 2 г в сутки), энтеросептол (0,25-0,5 г 3 раза в день) и адсорбенты (активированный уголь, каолин). Выраженный болевой синдром требует назначения спазмолитиков (но-шпы, папаверина, платифиллина). При значительном обезвоживании больной нуждается во внутривенном введении 5%-ного раствора глюкозы, физиологического раствора.

В первые один-два дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1-2 ч. Со 2-3 дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши. Затем — диета № 1 по Певзнеру в течение 6-8 дней (в зависимости от состояния), после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму.

Коррозивный гастрит возникает в результате отравления кислотами или щелочами, концентрированным этиловым спиртом, солями тяжелых металлов. Требует экстренной госпитализации. Неотложная помощь — введение под кожу 1 мл 1%-ного морфина и 1 мл 0,1%-ного атропина, после чего производится промывание желудка большим количеством холодной воды через зонд, смазанный растительным маслом. Форсированный диурез.

Флегмонозный гастрит.

Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) встречается крайне редко, чаще первично при сочетанном воздействии стрептококка и кишечной палочки или вторично при общих септических инфекциях. Характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка, гной скапливается в подслизистом слое. Обычно заболевание распознается только на операционном столе. Часто быстро присоединяется перитонит.

Клиника флегмонозного гастрита.

Заболевание развивается остро, появляется озноб и гипертермия, боли в верхней половине живота, тошнота и рвота, резкая адинамия. Язык сухой, кожа бледная, черты лица заостряются. Живот вздутый, с присоединением перитонита появляются свойственные ему симптомы. Состояние быстро ухудшается. В эпигастральной области отмечается выраженная болезненность при пальпации. Прогноз нередко неблагоприятный.

Лечение флегмонозного гастрита.

Лечение осуществляется в хирургических стационарах. Хронический гастрит. Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой желудка, проявляющееся длительным волнообразным течением в виде чередования обострений и ремиссий. Заболевание широко распространено. Оно возникает как вследствие повторного действия агентов, вызывающих острый гастрит, так и в результате неправильного и нерационального питания, длительного приема медикаментов с повреждающим действием на слизистую желудка, воздействия производственных вредностей (соединения свинца, угольная и металлическая пыль), эффекта гипоксии при различных соматических заболеваниях, при эндогенных интоксикациях (при почечной недостаточности, подагре), действии микробных токсинов. Имеет значение наследственная предрасположенность, очень часто хронический гастрит сопровождается другими болезнями системы пищеварения — холециститом, колитом и др.

Прежде всего под влиянием неблагоприятных факторов нарушается секреторная и моторная деятельность желудка, затем развиваются воспалительные и деструктивные изменения слизистой, затрагивающие как эпителий, так и железистый аппарат. Они происходят на фоне снижения способности к регенерации. В прогрессировании заболевания имеет место и ауто- иммунный компонент.

Выделяют несколько клинико-морфологических форм хронического гастрита. Гастрит с нормальной и повышенной секрецией встречается в молодом возрасте, болеют преимущественно мужчины. Железы при этом не повреждены, атрофии не возникает. Помимо болевого синдрома (иногда боли носят язвенноподобный характер), отмечаются изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Часто гастриту сопутствует дуоденит, тогда жалобы несколько иные.

Эрозивный гастрит (геморрагический, хронические эрозии желудка) характеризуется наличием эрозивных и воспалительных изменений слизистой оболочки желудка. Имеется выраженная склонность к желудочным кровотечениям. Желудочная секреция не изменяется или повышена. Боли могут быть интенсивнее, чем при других формах гастрита. В остальном субъективная симптоматика не отличается от гастрита с повышенной или нормальной секрецией.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью проявляется выраженными в различной степени атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью. При этом больные преимущественно жалуются на тяжесть, чувство переполнения и ноющие боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлым или, чаще, воздухом. Аппетит снижен, во рту больные ощущают неприятный привкус, отмечается склонность к поносам (кашицеобразный стул без примеси слизи и крови). При пальпации живота заметны урчание и переливание в животе, умеренная болезненность в эпигастральной области. Развивается преимущественно у пациентов старшего возраста. При длительном течении приводит к похуданию, полигиповитаминозу, железодефицитной или нормохромной анемии.

Антральный (ригидный) гастрит проявляется выраженными и глубокими воспалительными и рубцовыми изменениями антрального отдела желудка, что приводит к его сужению и деформациям. Симптоматика не отличается от гастрита с повышенной секрецией, однако течение затяжное, практически нет ремиссий. Чрезвычайно тяжело поддается лечению.

Гастрит гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие). Очень редкая форма гастрита, при которой отмечается множество аденом и кист в слизистой оболочке желудка, его складки приобретают утолщенный, грубый вид. С желудочным соком теряется значительное количество белка, что является причиной гипопротеинемии (в тяжелых случаях проявляется гипопротеинемическими отеками нижних конечностей, поясничной области, анемией). Больные нуждаются в стационарном лечении. Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

Диагностика хронических гатритов.

Диагностика основана на данных анамнеза, типичных жалобах и результатах гастроскопии. В случаях полипозного, гипертрофического и антрального гастритов необходима также прицельная биопсия. Рентгенологическое исследование при хроническом гастрите потеряло определяющее положение и используется теперь лишь в целях исключения онкологической патологии, язвенной болезни, когда состояние больного не позволяет провести гастроскопию: старческий возраст, сопутствующие тяжелые заболевания сердца, легких и т. д.

Для адекватной терапии необходимо определить кислотность желудочного сока. Отличие гастритов с выраженным болевым синдромом от язвенной болезни — в отсутствии сезонности обострений. Обострения возникают обычно под воздействием разнообразных неблагоприятных факторов — погрешностей в диете, нарушений режима питания, приема крепких или суррогатных алкогольных напитков. Не следует забывать, что атрофические и гиперпластические формы рассматриваются в качестве предопухолевых заболеваний. Поэтому врач должен обращать на них особое внимание.

Лечение хронических гатритов.

В лечении хронического гастрита основная роль отводится диетотерапии и постоянному соблюдению режима питания (в одни и те же часы, 4-5 раз в сутки). В период обострения — при нормальной и повышенной секреции используют стол № 1 по Певзнеру, при пониженной секреции — стол № 2. Во время ремиссии из диеты следует исключить алкогольные напитки, жирные сорта мяса (свинина, утка, гусь), копчености, маринады, грибы, изделия из песочного теста, наваристые бульоны и супы. При повышенной секреции следует ограничить потребление поваренной соли. Пациенты обычно склонны принижать значение диеты.

Задача врача в данном случае — внушить необходимость соблюдения режима питания не только больному, но и его родственникам. Медикаментозная терапия в период обострения состоит из спазмолитиков (но-шпа, папаверин), при выраженном болевом синдроме назначают платифиллина гидротартрат, галидор. При повышенной секреции показаны антацидные средства различных групп, при пониженной — средства заместительной терапии (желудочный сок натуральный, ацидин-пепсин во время еды), сок подорожника или плантоглюцид. Замечательным средством лечения и профилактики обострений является фитотерапия. Рекомендуются следующие прописи:

сбор № 1. Фенхель, плоды — 1 часть; алтей, корень — 1 часть; ромашка аптечная — 1 часть; пырей, корневище — 1 часть; солодка, корень — 1 часть. Все хорошо измельчить и смешать. 1 ст. л. смеси на 1 стакан воды. Кипятить 10 мин, настаивать, укутав, 3 ч, процедить, принимать на ночь по 1 стакану настоя;

сбор № 2. Цветы ромашки аптечной — 10 г; трава тысячелистника — 10 г; трава полыни горькой — 10 г.; листья мяты перечной — 10 г.; листья шалфея — 10 г. 2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать, укутав, 30 мин. Процедить. Принимать настой горячим по 1/2 стакана -2 раза в день за 30 мин до еды. Эту пропись можно использовать и при энтеритах.

сбор № 3. Листья мяты перечной — 20 г; трава золототысячника — 5 г. 2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 30 мин. Процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 мин до еды. Применяется при гастритах в сочетании с холециститами.

сбор № 4. Корни валерианы — 10 г; корни вахты трехлистной — 10 г; листья мяты перечной — 10 г; кожура апель- сина -10 г. 2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 10 мин, процедить. Принимать по 1 стакану настоя 3 раза в день до еды. Применяется при гастритах в сочетании с холециститами.

Кроме того, в лечении можно с успехом применять точечный массаж, а после соответствующего обучения больного — и самомассаж. При гастритах с повышенной и нормальной секрецией используют следующие точки: VC12 чжун-вань, VB34 ян-лин-цюань, V17 гэ-шу, V43 гао-хуан обрабатывают седатирующим способом, V18 гань-шу — тонизирующим. При пониженной секреции тонизирующим способом воздействуют на VC12 чжунвань, VC6 ци-хай, RP9 инь-лин-цюань, V18 гань-шу, V20 пи-шу.