Пищевая (нутритивная) аллергия.

Пищевая (нутритивная) аллергия нередко формируется в раннем детском возрасте при искусственном вскармливании вследствие приема с пищей чужеродных белков и недостаточного их расщепления в пищеварительном тракте. Вероятность возникновения пищевой аллергии выше у лиц с наследственной предрасположенностью, а также с лекарственной, микробной, грибковой аллергией.

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с ферментативной недостаточностью, гельминтозы, ряд медикаментов предрасполагают к пищевой аллергии. Причиной широкого распространения пищевой аллергии (среди всех аллергических заболеваний частота пищевой аллергии колеблется в пределах 5-50 %) также является избыточное питание, особенно белковое, широкое применение в пищевой промышленности пищевых красителей, консервантов, всякого рода суррогатов, в сельском хозяйстве — использование химических удобрений и ядохимикатов.

Пищевая аллергия характеризуется специфическим механизмом возникновения, когда роль аллергенов выполняют пищевые вещества или продукты их расщепления, взаимодействующие с циркулирующими свободно в крови или фиксированными в тканях антителами. Пищевая аллергия относится чаще к аллергическим реакциям немедленного типа.

Клиника пищевой аллергии.

Можно выделить три основные группы симптомов пищевой аллергии: к первой относятся гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии;ко второй — патологические изменения кожи;третью группу клинических признаков характеризуют изменения в дыхательной системе, которые наиболее часто сопровождают профессиональные ингаляционные воздействия (астма пекарей, работников мукомольных предприятий).

Типичным является сочетание различных клинических проявлений. Пищевая аллергия может быть самостоятельной формой или сопровождать любую аллергическую или соматическую патологию. Распространенными пищевыми аллергенами являются белки яиц, молока, пшеницы. Весьма часто также наблюдаются случаи аллергии к рыбе, моллюскам, землянике, орехам, томатам, шоколаду, бананам и цитрусовым. Описаны случаи аллергии к отдельным видам мяса, например к свинине. Важен факт исчезновения или резкого ослабления активности большинства аллергенов при относительно жесткой термической обработке продуктов: нагревании до 120°С в течение 30 мин или длительном кипячении.

Нередко аллергия к молочным продуктам проявляется на определенный вид молока (аллергия к коровьему молоку встречается достаточно часто), что позволяет в лечебных целях заменять коровье молоко молоком других животных или использовать заменители молока из растительных продуктов (соевое молоко). Цельное молоко вызывает аллергические реакции чаще, чем молочнокислые продукты. Чувствительность больного к отдельным пищевым аллергенам может быть чрезвычайно высокой.

Бывает достаточно присутствия следовых количеств яичного белка в пище или даже запаха рыбы, петрушки, чтобы особо чувствительные пациенты реагировали типичной остро выраженной аллергической реакцией. Описаны случаи индивидуально высокой чувствительности на продукты, содержащие минимальные количества дрожжей (пиво, хлеб, сыр).

Аллергическая реакция к пищевым белкам, протекающая по немедленному типу (IgЕ-опосредованный тип реакции), характеризуется появлением симптомов уже через 20-30 мин и продолжается 2-3 ч. При течении аллергии по замедленному типу клинические проявления формируются через несколько часов или даже суток. В зависимости от концентрации антител к пищевым аллергенам и их наличия в пищевых продуктах отмечается значительная вариабельность клинических проявлений пищевой аллергии. При постепенном накоплении антител наблюдается циклическая форма пищевой аллергии (1 раз в несколько дней или даже недель).

Постоянная форма отмечается при большой концентрации антител к пищевому аллергену, клинически проявляется каждый раз при его приеме. Со стороны пищеварительного тракта отмечаются признаки гастрита с болями в эпигастральной области, тошнотой, иногда рвотой, отрыжкой и изжогой, расстройствами моторной и секреторной функций желудка. Описано формирование язвенной болезни, особенно при аллергии к молоку и яичному белку. Изменения кишечника проявляются схваткообразными острыми болями, явлениями метеоризма, расстройством стула.

В отдельных случаях проявления пищевой аллергии симулируют картину острого хирургического заболевания брюшной полости. Вместе с тем симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии могут отсутствовать; заболевание в этих случаях развивается по типу крапивницы или отека Квинке, нередко отмечается повышение температуры, кожный зуд, явления ринита, бронхита или бронхиальной астмы. В связи с тем, что между отдельными пищевыми веществами и пыльцой растений отмечается перекрестная сенсибилизация, в отдельных случаях клинические проявления пищевой аллергии могут совпадать с периодами цветения растений.

Большую помощь в диагностике пищевой аллергии оказывает систематическое ведение пищевого дневника. Анамнестические данные, касающиеся непереносимости тех или иных пищевых продуктов, следует проверять с помощью элиминационных и провокационных проб. Элиминационная диета может применяться в различных вариантах. Наиболее часто подозреваемый аллергизирующий продукт исключают из обычного пищевого рациона на 7-10 дней. При этом также следует запретить все блюда, в которые входит подозреваемый продукт.

В тех случаях, когда из анамнеза не удается выявить продукты-аллергены, из рациона исключают наиболее распространенные аллергены — молоко, яйца, рыбу, шоколад, мед, орехи. Если в течение нескольких дней после назначения этой диеты аллергические симптомы уменьшаются или исчезают, добавляют тот или иной из исключенных продуктов. При рецидиве клинических признаков роль данного продукта как аллергена считается доказанной. Применяется и более строгий вариант элиминационной диеты: на 1-3 дня разрешается только некрепкий чай (4-5 стаканов) с небольшим количеством сахара.

На втором этапе добавляют подсушенный белый хлеб, крупы, затем через 2-3 дня разбавленное молоко и молочные продукты (масло, творог, сыр), спустя еще 2-3 дня диету вновь расширяют за счет последовательного включения мясных, рыбных, яичных блюд, овощей, фруктов. Кожные тесты с пищевыми аллергенами целесообразнее ставить с натуральными видами пищи. В случаях пищевой аллергии далеко не всегда удается выявить источник сенсибилизации. Если удается установить аллерген, проводят специфическую десенсибилизацию.

Лечение пищевой аллергии.

Лечебное питание при аллергических заболеваниях. Строгая элиминационная базисная диета применяется в течение 7-10 дней. Далее составляется индивидуальная гипоаллергенная диета с введением новых белковых ингредиентов, которые хорошо переносятся. Введение каждого нового ингредиента начинается с малых его количеств, увеличиваясь ежедневно, пока не появится возможность принять новое блюдо в полном количестве.

Нельзя параллельно пробовать несколько новых продуктов. Общая базисная гипоаллергенная диета является физиологически полноценной, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, химически щадящей. Механическое щажение применяется при значительных изменениях в системе пищеварения (обострение панкреатита, язвенной болезни, энтерита). Ограничивается прием поваренной соли до 6-8 г в сутки. Число приемов пищи — 6 раз в день, порции небольшие по объему. Потребление жидкости в свободном виде составляет 1,2 л.

При отеке Квинке количество жидкости уменьшается до 600 мл. Общие принципы кулинарной обработки: все блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Яйца термически обрабатываются не менее 15 мин, овощи не пассеруются.

Исключаются: мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда; изделия из сдобного теста, соления, копчения, маринады, специи, консервы, копчености, колбасы, сосиски, сало, жир в натуральном виде и для приготовления блюд, газированные напитки, алкоголь, пиво, майонез, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты оранжевых и красных сортов, редис, редька, лук, чеснок, крабы, креветки, мидии. Ограничиваются: блюда из рыбы, курицы, яйца, молоко включается в меню при индивидуальной переносимости, овощные и фруктовые соки, белый хлеб, сыр, многокомпонентные блюда, сахар, варенье. Разрешается замена коровьего молока соевым, белков животного происхождения — белками творога, бобовых, сои.