Эшерихиозы.

Эшерихиоз (кишечная колиинфекция) — острая кишечная инфекция, вызванная различными серологическими группами энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП), протекающая с симптомами общей интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта.

Этиология эшерихиоза.

Возбудители — энтеропатогенные кишечные палочки -принадлежат к виду Eshеirichia, роду Escherichia, семейству Enterobacteroceae, представляют собой грамотрицательные палочки, устойчивые во внешней среде. Могут месяцами сохраняться в почве, воде, испражнениях. Хорошо растут на обычных питательных средах. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический О-антиген (термостабильный), поверхностный (капсульный) К-антиген и жгутиковый Н-антиген (термолабильный).

Классификация эшерихиозов.

Энтеропатогенный (сальмонеллезоподобный).
Энтеротоксический (холероподобный).
Энтероинвазивный (дизентериеподобный).
Энтерогеморрагический.

Кишечные инфекции, вызванные ЭПКП, встречаются чаще у детей раннего возраста.

Клиника эшерихиоза.

Заболевание обычно начинается остро. Инкубационный период составляет от 2 до 24 ч, реже затягивается до 3-5 дней. В зависимости от степени тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. При легких формах признаки интоксикации выражены незначительно. Температура тела субфебрильная или нормальная. Беспокоят больных общая слабость, недомогание, снижение аппетита, умеренные ноющие боли в животе. Стул жидкий или кашицеобразный — до 5 раз в сутки.

При среднетяжелых формах заболевания симптомы интоксикации более выражены. Температура тела повышается до 38-39°С. Беспокоят озноб, головная боль, слабость, боли в животе, чаще схваткообразного характера. Могут быть тошнота, рвота. Испражнения водянистые, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи, обильные. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми, с примесью небольшого количества зелени. Стул — обычно до 10 раз в сутки.

Тяжелое течение эшерихиоза наблюдается редко. Оно характеризуется выраженными симптомами общей интоксикации. Температура тела повышается до 39°С и выше. Частота стула более 10 раз в сутки. Нарастают симптомы обезвоживания. Токсикоз с эксикозом развивается у большинства больных, достигая II-III степени (с дефицитом массы тела до 10 %) и чаще носит соледефицитный характер.

Энтероинвазивный эшерихиоз, обусловленный эшерихиями О124, О15, О28, О29, О32, О112, О115, встречается у детей старшего возраста. По клинической картине практически не отличается от шигеллеза. Чаще заболевание протекает в легкой форме. Начинается остро. Общее состояние страдает незначительно. Симптомы интоксикации выражены слабо, сохраняются в течение 1-2 дней. При пальпации живота отмечаются урчание и болезненность по ходу кишечника. Тенезмов обычно не бывает, стул — 3-5 раз в сутки с примесью слизи. Этиологический диагноз можно поставить только при лабораторном исследовании.

Энтеротоксический эшерихиоз, вызванный сероварами О6, О9, О20, О75, О78. Инкубационный период составляет несколько часов. Характеризуется острым началом, повторной рвотой, водянистой диареей. Симптомы интоксикации отсутствуют. Тенезмов нет. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника, неприятные ощущения в животе. В тяжелых случаях частота стула достигает 15-20 раз, стул обильный, водянистый. Патологические примеси отсутствуют. Развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть заболевания.

Энтерогеморрагический эшерихиоз вызывается ЭПКП О157, О164. Они способны продуцировать экзотоксин — вероцитотоксин, оказывающий патологическое воздействие не только на кишечную стенку, но и на другие органы и ткани. Клиническая картина разнообразна: от бессимптомного течения до тяжелого состояния с явлениями гемоколита, гемолитико-уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуры.

Состояние резко ухудшается на 1-5 день, в рвотных массах и кале — примесь крови, снижается диурез. Развивается острая почечная недостаточность. Гемоколит проявляется болевым синдромом и водянистой диареей, к 3-5 дню состояние постепенно ухудшается и в испражнениях появляется примесь крови. Слизь и зелень отсутствуют.

Лечение эшерихиоза.

Лечение больных проводится в условиях стационара. Больным со среднетяжелым и тяжелым течением назначается постельный режим в течение 2-3 дней. В первые дни болезни больным назначается диета № 4 (см. лечение сальмонеллезов). Назначения антибиотиков при легких и стертых формах не требуется. При среднетяжелых формах назначают бисептол, бактрим, септрин по 2 таб 2 раза в день; котримоксазол — по 2 таб 2 раза в день; полимиксин М-сульфат по 0,5 г 4 раза в день. Курс лечения — 5-7 дней.

При тяжелом течении рекомендуют назначение офлоксацина по 0,02 г 2 раза в день, гентамицина, рибомицина по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно; цефазолина, цефализина, кефзола по 1,0 г 2 раза в день, цифрана по 0,5 г 2 раза в день. Курс — 5-7 дней. Назначается также регидратационная терапия per os или парентерально (в зависимости от степени тяжести). Она подробно описана в главе «Сальмонеллезы». При продолжительной диарее используются эубиотики для коррекции дисбактериоза — колибактерин, бифидумбактерин курсом 2-3 недели. Показано назначение десенсибилизирующей терапии, витаминов, использование фитотерапии.